全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“脊柱与四肢”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为两个方面：脊柱检查的内容；匙状甲、杵状指(趾)的形态特点及临床意义。今其中脊柱检查的内容包括脊柱弯曲度、脊柱畸形、脊柱活动度、活动受限、棘突及椎旁肌肉压痛和叩击痛五部分，匙状甲、杵状指(趾)的形态特点及临床意义包括匙状甲和杵状指(趾)两部分，具体如下：

　　一、脊柱检查的内容

　　脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。

　　检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛和叩击痛。

　　1.脊柱弯曲度：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲：颈椎前凸；胸椎后凸；腰椎明显前凸；骶椎后凸。检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯，正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。

　　2.脊柱畸形：脊柱畸形临床常见有：

　　(1)脊柱后凸：当脊柱过度后弯时称脊柱后凸，俗称驼背，多发生于胸段脊柱。可见于佝偻病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、类风湿性脊柱炎等。当脊柱结核，因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，称成角畸形。

　　(2)脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时，称脊柱前凸，多发生于腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。可见于妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤，有时在髋关节结核及先天性髋关节后脱位时出现。

　　(3)脊柱侧凸：脊柱偏离开后正中线向两侧偏曲，称脊柱侧凸，可分为姿势性侧凸和器质性侧凸。前者见于儿童发育期坐姿不良、一侧下肢明显短于另一侧下肢、坐骨神经痛和脊髓灰质炎后遗症；后者病因包括先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形。

　　3.脊柱活动度：检查脊柱的活动度时，应让被检查者做前屈、后伸，左右侧弯及旋转运动等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形，其正常活动度为：颈段前屈35°~45°，后伸35°~45°，左右侧弯达45°，旋转度为60°~80°；胸椎前屈30°，后伸20°，左右侧弯达20°，旋转度为35°；腰段前屈75°~90°，后伸30°，左右侧弯20°~35°，旋转度为30°；全脊柱前屈128°，后伸125°，左右侧弯73.5°，旋转度为115°。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。

　　4.活动受限：检查脊柱颈段活动度时，医师固定患肩，嘱患者做前屈后仰，侧弯及左右旋转，颈及软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。

　　活动度受限常见于：肌纤维组织炎及韧带劳损，椎骨破坏，椎骨外伤、骨折或脱位，椎间盘脱出和颈椎病。

　　5.棘突及椎旁肌肉压痛和叩击痛：医生以一两个手指自上而下按压每一个脊柱棘突及椎旁肌肉，观察脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压痛，常见的病变有脊柱结核、椎间盘突出及脊椎外伤和骨折等；若椎旁肌压痛，常为腰背肌纤维组织炎或劳损。

　　也可用手指或叩诊锤直接叩击棘突，称为直接叩击法；或嘱患者取坐位，检查者以左手掌贴于患者头顶部，右手半握以尺侧叩击左手背，观察患者脊柱部位有无疼痛。叩击痛的部位多示病变所在，可见于脊柱结核、椎间盘突出及脊椎外伤和骨折等。

　　二、匙状甲、杵状指(趾)的形态特点及临床意义

　　1.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。

　　2.杵状指(趾)：为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲

　　所构成的基底角≥180°。常见于呼吸系统疾病、营养障碍如肝硬化和发绀性先天性心脏病及亚感染性心内膜炎等。