掌握创伤的急诊处理原则；了解创伤的病理变化；熟悉烧伤的诊断和处理原则。

　　一、基本病理变化

　　损伤因子作用于机体产生破坏作用，同时为稳定自身内环境而产生一系列病理生理改变，包括局部和全身反应。局部的病理变化过程，除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍外，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。全身反应是机体为维持自身稳定对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应。较轻的创伤全身反应轻微，较重的创伤全身反应明显，且易引起并发症。

　　1.局部反应--创伤性炎症

　　(1)因受损伤组织内细胞受损、出血、血凝块等作用，周围未损伤组织充血、血管通透性增高、水肿，中性粒细胞、单核及巨噬细胞进人组织间隙，局部组织出现红、肿、热、痛。如伤口有细菌人侵或异物时，则上述反应更加明显。

　　(2)损伤组织产物：伤后血液中的激肽、补体和凝血因子发生变化或细菌毒素引起如缓激肽、补体碎片、纤维蛋白降解物等，组织细胞可释出血管活性胺(组织胺、5-羟色胺)、前列腺素、血栓质、血管活化物质——白介素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子等介质。细胞因子的释放是造成上述创伤性炎症的主要原因，且可影响全身。

　　(3)创伤性炎症本身有利于创伤的修复，如渗入伤口间隙的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架，中性粒细胞能对抗侵入伤口的细菌，单核细胞变为巨噬细胞有清除颗粒、加强免疫监视等作用，但过度的炎症反应则对机体不利。如无感染、异物等因素作用，创伤性炎症一般3~5日消退。

　　2.全身性反应  严重创伤，由于炎症介质、细胞因子作用，产生应激效应。

　　(1)体温  创伤后体温升高系炎症介质作用或感染所致；深度休克，体温反应受抑制，体温中枢受累及则出现高热或体温过低。

　　(2)神经--内分泌变化  为保证生命器官的功能，机体进行一系列的调整，如心率加快，心肌收缩力增强，外周及多数内脏器官的血管收缩，血供减少，从而保证心、脑等重要器官的灌注。尿量减少，血压可保持或接近正常，此类反应是由于创伤后下丘脑一垂体一肾上腺髓质轴反射所致。虽然生命器官功能暂时得以维持，但其代价是其他器官受损，且这种代偿是有限度的。

　　(3)代谢变化  静息能量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质的分解增加，这与儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等释出增多有关。分解代谢增加，可对修复损伤提供能量及蛋白质，同时可致肌肉组织减少，体重下降。

　　(4)免疫功能改变主要为机体免疫功能下降，感染的发生率增加。

　　二、急救原则

　　严重创伤需作急救处理，其原则是先抢救生命，再逐步修复损伤组织、器官，恢复其生理功能。必须优先抢救的有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸；其次是休克、骨折、开放性损伤等。危重病人应在现场急救，基本措施如下：

　　1.解除窒息  立即去除呼吸道梗阻，清除口咽部异物、血液和分泌物，托起下颌，置人通气管，必要时行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开。

　　2.心、肺、脑复苏。

　　3.止血

　　(1)指压法  用手指将出血动脉近心端压在骨骼上，常用在面部和肢体。

　　(2)止血带法止血带扎在肢体上口近心侧，使远心端动脉搏动消失为度，并标明上止血带的时间，一般不宜超过4小时。

　　(3)填塞法。用无敷料填入伤口内，加压包扎。

　　4.胸部伤处理真氨：

　　(1)开放性气胸用无菌敷料或清洁织物在伤员呼气末闭塞伤口。

　　(2)张力性气胸在锁骨中线第2、3肋间穿刺排气，接水封瓶，只排不进。

　　(3)心包压塞可穿刺抽血。

　　5.抗休克有条件者立即快速输液、输血以恢复血容量，并给予吸氧等。

　　6.骨折外固定就地取材固定伤肢。