肠内营养和肠外营养是目前临床常用的两种方法。应根据患者的具体情况选择。原则上两种方法之间应首选肠内营养。选择肠外营养时，应首选经外围静脉途径即周围静脉营养，当营养需要量较高或短期内需要改善营养时可选肠外营养，当肠内营养不能满足需要时可用肠外营养补充。

　　一、肠内营养

　　1.肠内营养的选择

　　(1)肠内营养的适应证为胃肠道功能正常或有部分功能的患者。经肠道的营养物可经肠道、门静脉吸收，且可维持肠黏膜的屏障，减少肠道细菌移位，费用低廉，易于管理。

　　(2)肠内营养可以经口，也可以经鼻胃、鼻肠管及空肠造瘘进行，即管饲，管饲饮食一般由牛奶、豆浆、鸡蛋及蔗糖配制。

　　(3)不需消化或稍加消化即可吸收利用的肠内营养剂对胃肠道刺激小、无粪渣，有利肠道休息及清洁。

　　2.肠内营养并发症

　　(1)腹胀、腹泻  多与营养液的成分及使用方法有关，如肠内渗透负荷过重，胆盐重吸收减少，营养液温度低及低血清蛋白血症等。输注新鲜配制饮食，减低饮食浓度，放慢输注速度，补充血清蛋白，加用抗痉挛收敛药物可以缓解症状。

　　(2)误吸  由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输人营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量﹥ 150ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输人。

　　二、肠外营养

　　1.肠外营养的选择

　　(1)当肠内营养有禁忌或在短期要改善营养状态时应用。在营养液组成方面，复方氨基酸仅作为提供生理性氮源用于机体合成蛋白质及其他生物活性物质，而不能作为供给能量之用，能源主要由葡萄糖提供，葡萄糖符合人体生理需要，在体内可释放能量，并能以糖原的形式储存于肝、肌肉细胞内，但其代谢有赖于胰岛素的存在。创伤、感染等应激状态时体内出现胰岛素阻抗，此时经补充外源性胰岛素，糖的利用仍较差。

　　(2)脂肪乳剂是脂肪物质的静脉制剂，可为机体提供能量。

　　(3)必需氨基酸所含热量高，可经周围静脉输人，有利于机体吸收利用脂溶性维生素，特别是中链三酰甘油(甘油三酯)易于被身体多数组织摄取氧化，不在血液及肝蓄积。一般将脂肪乳剂与葡萄糖合用，前者占总能量的40%左右。

　　2.肠外营养并发症

　　(1)技术性并发症  对于需长期肠外营养支持者，应以经中心静脉导管输人为宜，故易引起技术性并发症，如经腔静脉置管可因穿刺造成气胸、导管栓子、静脉栓塞、血管神经损伤等。由导管所致的感染严重时可危及生命，故临床一经确诊，应立即拔除静脉导管并给予相应处理。空气栓塞是最严重的并发症，甚至导致死亡。

　　(2)代谢性并发症  常见有糖代谢紊乱、电解质酸碱平衡失调等。防治措施为：逐渐调节输入液中葡萄糖的浓度、速度，加强监测，调整水、电解质平衡，及时纠正酸中毒，适时补充外源性胰岛素。

　　(3)肝损害和胆汁淤积  长期应用肠外营养可造成肝功能异常、肝内纤维组织增加、小胆管内淤胆汁、胆栓、肝细胞脂肪变性，机制尚不清楚。目前的防治措施包括：控制感染、降低肠外营养配方中非蛋白能量、减少糖的供给，可给予外源性缩胆囊素，并尽量恢复肠内营养。