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输血的常见并发症、临床表现及其防治☀成考医学综合辅导!


  输血一般是安全的,但有时可能出现各种反应和并发症,严重者可危及患者生命,必须采取必要的预防措施。

  

  一、非溶血性发热反应

  

  非溶血性发热反应最常见。发热反应多发生在输血后15分钟~2小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39~40℃,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。引起发热反应的主要原因有:

  

  1.致热原  如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等。

  

  2.免疫反应  患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体及输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用,引起发热。

  

  3.细菌污染和溶血  防治:采用无热源技术配制保存液,严格清洗、消毒采血和输血用具,或用一次性处理输血器,可去除致热原。输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞,可以减少免疫反应所致的发热。

  

  发热反应症状出现后,要立即减慢输血速度,严重者须停止输血。抑制发热反应的常用药物是阿司匹林。

  

  二、变态反应和过敏反应

  

  1.反应  主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒,其真正原因不明。处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物,如30分钟内症状无改善,就须停止输血,并追查原因。

  

  过敏反应并不常见,其特点是输人几毫升全血或血液制品后立刻发生。主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清及休克等,可以危及生命。

  

  2.防治  首先应立刻终止输血,并保持静脉通路畅通,可用抗过敏药物,如苯海拉明25mg口服,必要时作气管切开,以防止窒息。

  

  三、溶血反应

  

  1.反应  这是最严重的并发症。绝大多数是免疫性的, 即输入ABO血型不配合的红细胞所致,少数是非免疫性的,如输人低渗液体、冰凉或过热破坏红细胞等。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿及异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术病人最早的征象是伤口渗血和低血压。

  

  怀疑有溶血反应时,即应停止输血,核对受血者与供血者姓名和血型,并立即抽静脉血以观察血浆色泽,正常血浆肉眼观察呈澄明黄色,若血浆呈粉红色,可协助诊断。观察患者每小时尿量,同时做尿血红蛋白测定。供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,重新化验血型和交叉配合试验,以及做细菌涂片和培养,以排除细菌污染反应。此外,还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。

  

  2.防治  主要在于加强工作责任心,严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误,采用同型输血。治疗重点是:

  

  (1)抗休克,静脉注射地塞米松,输人血浆、右旋糖酐等来纠正低血容量,维持血压,同时需纠正电解质失调和酸中毒。溶血原因查明后,可输同型新鲜血液,以补充凝血因子和纠正溶血性贫血。

  

  (2)保护肾功能,可给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。血压稳定时,可用速尿或20%甘露醇等利尿,防止肾功能衰竭,后期如有无尿、氨质血症或高钾血症等症状出现,可用腹膜或血液透析等治疗。

  

  (3) 若DIC明显, 还应考虑肝素治疗。

  

  (4)换血治疗法,能去除循环血内异形红细胞及其破坏的有害物质和抗原一抗体复合物。

  

  (5)延迟性溶血反应发生在输血后7~14.月,主要是由于输入未被发现的抗体所引起。主要症状是不明原因的发热和贫血,也常见黄疸、血红蛋白尿和血红蛋白降低。一般并不严重,经上述方法处理后,可以治愈。

  

  四、细菌污染反应

  

  1.反应 较少见,发病率不高,但后果严重。污染血液的细菌,品种繁多,可以是非致病菌或致病菌,后者大多数是革兰染色阴性细菌,如大肠杆菌。如果污染血液的是非致病菌,由于毒性小,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可立刻发生休克。

  

  简单而快速的诊断方法是对血袋内剩余血做直接涂片检查,同时进行患者血和血袋血浆的细菌培养。必要时,患者的血、尿需重复做多次培养。

  

  2.防治  从采血到输血的全过程中,各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊,有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黄褐色,以及血浆中有较多气泡者,均应认为有细菌污染可能而废弃不用,以确保安全。治疗与感染性休克的治疗相同。

  

  五、循环超负荷

  

  1.反应  心脏代偿功能减退的患者,如心脏病患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者(红细胞减少而血容量增多者),输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。早期症状是头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽及大量血性泡沫痰;有周身水肿,颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高及胸部摄片显示肺水肿形象,严重者可致死。应立即停止输血,半坐位、吸氧和利尿。无效者,可四肢轮扎止血以减少回心血量。

  

  2.防治  严格控制输血速度,或采用换血输血法,即抽出患者的血浆后再输人等量的浓缩红细胞。

  

  六、出血倾向

  

  1.反应  大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题,原因是患者体内凝血因子被稀释,凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ的耗损以及血小板因子减少等。大量出血时,在损失大量血小板和凝血因子的同时,剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。

  

  2.防治  治疗可根据凝血因子缺乏的情况,补充有关血成分,如新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,多血小板血浆等。

  

  七、酸碱平衡失调

  

  1.反应  库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高,大量输血常有一时性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良好,酸中毒可迅速纠正。由于库血钾出自红细胞,输人体内后可返回红细胞内,大量输血后一般很少引起钾中毒;但对已有高血钾的患者(如挤压伤合并肾功能不全),应提高警惕。另外,大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会发生低血钾。

  

  2.防治  对大量输血的患者,应根据血气分析和电解质测量结果,来进行治疗。

  

  八、疾病传播

  

  1.反应  输血及其血液制品都可能传播疾病,其中最常见而严重的是输血后肝炎,主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年来迅速延的艾滋病(AIDS) :也可经输血传播, 国内已发现因使用血液制品而感染艾滋病的患者,此病死亡率极高,目前尚无特效疗法。此外,疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等,均可通过输血传播。

  

  2.防治

  

  (1)严格掌握输血适应证,非必要时应避免输血。

  

  (2)杜绝传染病患者和可疑传染病者献血。

  

  (3) 对献血者进行血液和血液制品检测, 如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测。

  

  (4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。

  

  (5)鼓励自体输血。