全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“代谢性酸中毒的诊断和防治原则”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为三个方面：常见病因、诊断和防治原则，具体内容如下：

　　一、常见病因

　　人体血浆pH值保持在7.35~7.45之间，这种相对稳定状态有赖于机体的一系列调节机制：血液的缓冲系统(NaHCO₃/H₂CO₃)；肺的调节(排出CO₂调节血中的H₂CO₂)；肾的调节(排H⁺回收NaHCO₃)。当血pH值低于7.35时称为酸中毒，高于7.45时称为碱中毒。凡因代谢因素使体内酸或碱过多过少，造成[HCO] 原发性降低或增高的，称为代谢性酸中毒或碱中毒；凡因呼吸功能的改变造成血[H₂CO₃]原发性增高或降低，成为呼吸性酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒最为常见，由体内HCO₃⁻减少所引起。

　　二、诊断

　　代谢性酸中毒的诊断依据为

　　1.有体内酸性物质积聚、急性肾功能衰竭、酸性代谢产物排泄障碍及体内碱性物质(如肠瘘或输尿管乙状结肠吻合)丢失过多的病史。

　　2.临床表现：呼吸深而快是最突出的表现，并可出现心率失常、血压下降、面部潮红及头痛、头晕、嗜睡，对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。

　　3.做血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中度的严重程度。失代偿时，血液pH和HCO₃⁻明显下降；部分代偿时，血液pH、HCO₃⁻均有一定程度的降低。代偿期血pH可在正常范围，但HCO₃⁻、BE(碱剩余) 和PaCO₂均有一定程度的降低。

　　三、防治原则

　　只要及时消除病因，及时处理休克，积极治疗肠瘘、腹泻等原发疾病和辅以补液纠正缺水，较轻的酸中毒(血浆[HCO₃⁻] 为16~18mmol/L) 一般不需应用碱剂治疗， 常可自行纠正。对血浆[HCO₃⁻] 低于15mmol/L的患者，应立刻用液体和碱剂进行治疗。常用碱性溶液为5%碳酸氢钠溶液。下列公式可计算拟提高血浆[HCO₃⁻] 所需的NaHCO₃的量。所需[HCO₃⁻] 的量(mmol) =([CH CO] 正常值(mmol/L) -[HCO₃⁻] 的测得值(mmol/L) } ×体重(kg) X 0.4。一般可将应输给量此外，还有两种或两种以上的原发性酸碱平衡失调同时存在的情况，称为混合型酸碱平衡失调。的一半在2~4小时内输完，以后再决定是否继续输给剩下的量的全部或一部分。

　　NaHCO₃溶液进入体液后即离解为Na⁺和HCO₃̄。HCO₃̄与体液中的H⁺化合成H₂CO₃，再离解为H₂O和CO₂，CO₂则自肺部排出，从而减少体内H⁺，使酸中毒得以改善。Na⁺留于体内可提高细胞外液渗透压和增加血容量。

　　临床上多根据酸中毒严重程度补给5%NaHCO₃溶液，首次剂量可100~250ml不等，在用后2~4小时复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用量，边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则，5%NaHCO₃ 溶液为高渗性，过快输人可致高钠血症，使血渗透压升高，应注意避免。在酸中毒时，离子化的Ca²⁺增多，故即使患者有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒被纠正之后，离子化的Ca²⁺减少，便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。但过快地纠正酸中毒还能引起大量K⁺转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。