全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“钾的异常”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为三个方面：低钾血症、高钾血症和排除钾离子，具体内容如下：

　　人体内钾的分布98%在细胞内，细胞外液中钾量较少，血清钾正常值3.5~5.5mmol/L。钾的异常分为低钾血症和高钾血症，以低钾血症为常见。

　　1.低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。

　　(1)常见病因：①摄入不足，长期禁食或进食不足。②丢失过多，多见于呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，使钾从肾外丢失；或使用速尿、依他尼酸等利尿剂，导致肾小管性酸中毒以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。③补液患者长期接受不含钾盐的液体。④静脉营养液中钾盐补充不足。一般来说，持续性血清钾过低常表示体内缺钾严重。⑤碱中毒，细胞外钾进入细胞内与氢离子交换及肾小管泌氢减少，钾钠交换活跃，尿排钾较多。

　　(2)病理生理：①神经一肌肉兴奋性减低，肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，严重者可出现软瘫，呼吸困难。②心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。③严重的患者有时会发生多尿，因缺钾能阻碍血管加压素的作用，以致肾失去使尿浓缩的功能。④血清钾过低时，K⁺由细胞内移出，与Na⁺、H⁺交换增加(每移出3个K⁺，即有2个Na⁺和1个H⁺移人细胞内)，细胞外液的H⁺浓度降低，而远曲肾小管排K⁺减少、排H⁺增多，结果发生碱中毒，患者出现碱中毒的一些症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　(3)诊断：①可有吞咽困难，以致发生呛咳，腱反射减退或消失。②消化系统表现，患者有口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘和肠麻痹等症状。③心电图改变为早期出现T波降低或倒置，随后出现ST段降低：Q-T间期延长和U波。但不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症的存在，有些患者不一定出现心电图改变。④可根据病因和临床表现做出低钾血症的诊断，一般不宜等待心电图显示出典型改变后，才做出肯定诊断。

　　(4)防治原则：①积极治疗原发疾病，以减少或中止钾的继续丧失。②可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。③细胞外液的钾总量仅为60mmol，如从静脉输人含钾溶液过快，血钾即可在短时间内增高很多，引起致命后果。补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量则不宜超过100~200mmol。④休克患者尽快恢复血容量，每小时尿量超过40ml后再从静脉输给氯化钾溶液。

　　2.高钾血症血清钾超过5.5mmol/L时，称高钾血症。

　　(1)常见病因：①进入体内(或血液内)的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。②肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)，以及盐皮质激素不足等。③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。

　　(2)病理生理：体内血清钾增高：①可出现神志淡漠、感觉异常。②严重高钾血症可出现微循环障碍。③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。

　　(3)诊断：①四肢软弱。②皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等。③血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变， 早期T波高而尖， P波波幅下降， 随后出现QRS增宽。④做心电图检查，血清钾常增高。

　　(4)防治原则：高钾血症患者有心跳突然停止的危险，故应尽快处理原发疾病和改善肾功能。另外还应禁止钾的摄人，停用一切带有钾的药物或溶液，不食含钾量较高的食物。

　　降低血清钾浓度方法为：①静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100~200ml。高渗碱性液可增加血容量，使钾离子得到稀释又可使其移人细胞内或由尿排出，钠离子可对抗钾离子。②用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加人1U正规胰岛素，静脉滴注，可使K⁺转人细胞内，暂时降低血清钾浓度。必要时，每3~4小时重复给药。③肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加人胰岛素20U，静脉持续滴注24小时。

　　3.排除钾离子

　　(1)应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子，同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块性肠梗阻。

　　(2)透析疗法：腹膜透析和血液透析是最有效的方法，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。

　　4.对抗钾离子发生心率失常时，用10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉注射，钙与钾有对抗作用，能缓解K⁺对心肌的毒性作用；葡萄糖酸钙可重复使用。