全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“低渗性缺水”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为四个方面：常见病因、病理生理、诊断和防治原则，具体内容如下：

　　低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围。

　　1.常见病因：主要有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液丢失而丧失。②大创面慢性渗液。③肾排出水和钠过多，例如，应用排钠利尿剂(利尿酸等)时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。

　　2.病理生理：①细胞外液呈低渗状态。②机体减少血管加压素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压，但同时使细胞外液量减少更多。组织间液进人血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。③面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素一醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl⁻和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。①血容量下降又会刺激神经垂体，使血管加压素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。

　　3.诊断：①常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速及起立时容易晕倒等。体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。②轻度缺钠，患者感疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中Na⁺减少，血清钠135mmol/L以下；中度缺钠，除上述症状外，尚有恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含Na⁺和Cl⁻，血清Na⁺在130mmol/L以下；重度缺钠，患者神志不清，肌痉挛性疼痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血清Na⁺在120mmol/L以下。③化验检查，测定尿中Na⁺、Cl⁻常有明显减少。轻度缺钠时，血清钠可尚无明显变化，但尿中氯化钠的含量常已减少。根据血清钠测定结果，可判定缺钠的程度。血清钠低于135mmol/L，表明有低钠血症。红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮均有增高，而尿比重常在1.010以下。

　　4.防治原则：①积极处理致病原因。针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的情况，采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。②补钠。轻度和中度缺钠，根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如， 体重60kg的患者， 测定血清钠为135mmol/L，则估计每千克体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成，此外，还应补给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。重度缺钠，对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液如乳酸复方氯化钠溶液、等渗盐水和胶体溶液如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆蛋白溶液等都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2~3倍。然后静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200~300ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后根据病情再确定是否需继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：

　　需补充的钠盐量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.60(女性为0.50)

　　按17mmolNa⁺=1g钠盐计算补给氯化钠的量。当天补给所缺钠量的一半加日需量4.5g， 其中2/3的量以5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。以后可测定血清Na⁺、K⁺、Cl⁻和作血气分析，作为进一步治疗时的参考。缺钠伴有酸中毒，在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100~200ml或平衡盐溶液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。