严重声明:
全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中,考生应掌握“关于体格检查中临床诊断的内容”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为六个方面:病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、疾病的功能分级和分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断,具体如下:
完整的诊断应能反映患者所患的全部疾病,其内容应包括:
1.病因诊断:是根据典型的临床表现,明确提出致病原因和本质。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义,因而是最重要的内容。
2.病理解剖诊断:是对病变部位、性质、细微结构变化的判断。
3.病理生理诊断:不仅是机体和脏器功能判断所必须,而且可由此做出预后判断和劳动力鉴定。
4.疾病的功能分级和分期:不少疾病有不同的型别与程期,其治疗及预后意义各不相同。
5.并发症的诊断:并发症是指原发疾病的发展,导致机体、脏器的进一步损害,虽然与主要疾病性质不同,但在发病机制上有密切关系。
6.伴发疾病诊断:如果同时患多种疾病,则应分清主次、按顺序排列,主要疾病写在前面,次要疾病依次写在后面;本科疾病写在前面,其他科疾病写在后面;在发病机制上与主病有关的病称为并发症,列于主病之后;与主病无关而同时存在的病称为伴发病,排列在最后。
例一:
1.风湿性心脏病
左房室瓣狭窄及关闭不全
心功能不全Ⅳ级
心房纤颤
2.慢性扁桃体炎(双侧)
例二:
1.慢性支气管炎
2.阻塞性肺气肿
3.慢性肺源性心脏病
4.肺性脑病
在临床工作中一些未查明病因的疾患,应根据疾病的性质,做出病理形态诊断和/或病理生理诊断,还有的疾病一时既查不清病因,也难以判定在形态和功能方面的改变,这时可以根据其主要症状,暂写症状待诊,例如,“发热待诊”,“血尿待诊”等,或进一步在其下注明初步考虑可能性较大的疾病或待排除的疾病。如“发热待诊,肺结核?肺癌待排除”。