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晕厥的概念/病因/伴随症状/发生机制及临床表现☀成考医学!

  全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中,考生应掌握“晕厥”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为四个方面:晕厥的概念、晕厥的病因、发生机制与临床表现、晕厥的伴随症状。此内容具体如下:

  

  一、晕厥的概念

  

  晕厥是指各种原因导致的突然的、一过性短暂的广泛性脑供血不足所致的,意识丧失和身体失控,继而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂,意识丧失时间很少超过20~30秒,少数可持续数分钟。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊及心悸等前兆症状,发作后出现疲乏无力、恶心、呕吐及嗜睡,甚至大、小便失禁等症状。因此,整个晕厥过程可能持续数分钟,但晕厥过后意识能迅速恢复,无定向力及行为异常。心脏供血暂停可引发晕厥,若心脏供血暂停3秒以上可发生近乎晕厥;5秒以上可发生晕厥;超过10秒则可出现抽搐,称阿一斯综合征(AdamsStokes综合征)。

  

  二、晕厥的病因、发生机制与临床表现

  

  晕厥依发生机制的不同可分为以下几种:

  

  1.神经介导性晕厥:神经介导性晕厥是指不适当的神经反射活动引发心动过缓(由于过度的副交感神经反射)和/或低血压(由于过度的血管舒张反射)。常见的有:

  

  ①血管迷走性晕厥常由于疼痛、长时间站立、过分激动、不愉快的视觉所见等因素诱发,是无器质性疾病的年轻人最常见的晕厥原因。

  

  ②颈动脉窦性晕厥由于颈动脉窦过度敏感所致。外力压迫颈动脉窦时(如穿硬的高领衫转动颈部时)突然晕厥而无任何先兆,晕厥常伴有心搏停止、阵发传导阻滞和/或血压下降。

  

  ③咳嗽晕厥发生于咳嗽或打喷嚏后,多见于有慢性肺部疾病的中老年男性,患者在剧烈咳嗽后意识丧失,数秒至数分钟后恢复。咳嗽晕厥的机制不十分清楚,可能与剧烈咳嗽刺激迷走反射有关,也可能与胸腔压力的升高、回心血量减少有关。

  

  ④排尿性晕厥:为排尿中或排尿后发生晕厥,多发生在男性患者,夜间、清晨或午睡起床排尿引发。排尿性晕厥的机制,可能为综合因素、夜间迷走神经张力的增高、体位骤变及排尿时的屏气动作等。

  

  ⑤运动及运动后晕厥:见于剧烈运动中或停止后即刻,常伴有一过性的心动过缓(窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞)和/或血压下降,其机制可能是交感神经的过度兴奋导致反射性迷走神经张力增高。

  

  2.直立性低血压:直立性低血压常见于老年人、缺乏体力锻炼的个体及低血容量的患者。自主神经功能失调是其主要原因,慢性疾病(如糖尿病)、有毒因素(如酒精)以及感染(如格林-巴利综合)征)时神经的损害可能与发病有关,药物(血管扩张药)是常见的促发因素。常见的有:

  

  ①特发性直立性低血压。

  

  ②药物引起的直立性低血压临床常用药物有哌唑嗪、胍乙啶、氯丙嗪等。

  

  ③糖尿病等神经病变引起的直立性低血压。

  

  3.原发性心律失常

  

  ①病态窦房结综合征(包括慢一快综合征)。

  

  ②房室传导阻滞。

  

  ③阵发性室性心动过速、频率极快的室上性心动过速及预激伴心房颤动。

  

  ④心脏植入起搏器者起搏功能异常。

  

  ⑤特发性长QT综合征,晕厥原因为阵发性多型性室性心动过速。

  

  4.器质性心血管和肺疾病

  

  ①心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)。

  

  ②肥厚性梗阻性心肌病。

  

  ③心房黏液瘤,瘤体随体位变化突然堵塞房室瓣口,心脏射血骤然下降。

  

  ④急性肺梗死。

  

  ⑤某些先天性心脏病, 其中以法洛氏(Fallot) 四联症较多见。

  

  ⑥冠心病,急性心肌缺血导致一过性严重心律失常。

  

  5.脑血管病、神经及精神性晕厥

  

  ①癫痫小发作。

  

  ②脑动脉硬化。

  

  ③多发性大动脉炎。

  

  ④癔病。

  

  6.其他

  

  ①短时间内大量失血(如异位妊娠破裂出血)。

  

  ②低血糖,见于接受药物治疗的糖尿病患者及肝病患者。

  

  ③过度通气,导致呼吸性碱中毒,脑部毛细血管收缩。

  

  三、晕厥的伴随症状

  

  1.晕厥伴有心悸:见于各种心律失常。

  

  2.晕厥伴心脏杂音:先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病及心房黏液瘤。

  

  3.晕厥伴休克:异位妊娠破裂出血。

  

  4.晕厥发生在体位改变后即刻:可见于直立性低血压晕厥

  

  5.穿硬领衫时颈部转动引起的晕厥:可能是颈动脉窦性晕厥。

  

  6.手术后及长期卧床患者活动后晕厥:应考虑肺梗死。

  

  7.无心肺疾病的年轻人,较长时间站立后发生晕厥:可能是血管迷走性晕厥。

  

  8.无器质性心、肺、脑疾病者剧烈运动后晕厥:见于运动性及运动后晕厥。