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少尿与多尿的概念/伴随症状/病因及机制☀成考专升本医学!

  全国成人高考专升本医学综合》考试科目中,考生应掌握“少尿与多尿”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为三个方面:少尿与多尿的概念、伴随症状、少尿与多尿的病因与机制。此内容具体如下:

  

  一、少尿与多尿的概念

  

  正常人24小时尿量为1000~2000ml,平均1500ml,如果24小时尿量少于400ml,或每小时尿量少于17ml,称为少尿;如24小时尿量少于100ml,12小时完全无尿,称为无尿;24小时尿量大于2500ml,称为多尿。

  

  二、少尿与多尿的病因与机制

  

  1.少尿的病因与机制

  

  ①肾前性少尿:是各种原因导致的肾血流灌注不足、肾小球滤过率下降所致,同时也有刺激血管加压素和肾素、血管紧张素、醛固酮增多的因素,常见的病因有:①有效血容量减少:见于烧伤、腹泻、呕吐等导致的脱水,以及感染等原因导致的休克、失血等。②心排血量降低:见于各种心脏疾病导致的心功能不全以及心包填塞,心肺复苏后体循环功能不稳定。③肾血流障碍:肾动脉栓塞、腹主动脉夹层动脉瘤涉及肾动脉、肾血管收缩(肝肾综合征,使用α-肾上腺素类药物)。

  

  ②肾实质性少尿:由于肾小球病变导致的肾小球滤过率下降或各种原因导致的肾小球坏死,可见于:Ⅰ.肾小球的疾病:见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作,特别是急进性肾小球肾炎。Ⅱ.肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小球坏死,严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

  

  ③肾后性少尿Ⅰ.肾内梗阻(肾盂结石):一侧肾盂、输尿管结石可引起对侧肾反射性无尿,可能是由于肾绞痛引起肾血管痉挛所致。Ⅱ.肾外梗阻:输尿管结石、输尿管及周围瘢痕组织或肿瘤压迫等。

  

  2.多尿的病因与机制

  

  ①高渗性多尿:血液中含过量的糖、尿素等溶质,经肾小球过滤,未能经肾小管全部重吸收,导致尿液渗透压增高,产生渗透性利尿。最常见于糖尿病的多尿及医疗中使用大分子脱水剂(如甘露醇等)。

  

  ②低渗性多尿:由于各种原因肾小管对尿的浓缩功能发生障碍,产生大量低渗尿。Ⅰ.中枢性尿崩症:垂体分泌血管加压素减少,导致水不能在远曲小管及集合管充分回吸收,产生大量稀释尿液。患者往往在多尿的同时伴有烦渴。Ⅱ.肾性尿崩症:由于肾小管对血管加压素不能有充分的反应,导致水分吸收障碍产生多尿,此病是一种遗传性病症,患者常幼年发病。Ⅲ.急性肾功能衰竭的多尿期:主要是由于新生肾小管浓缩功能很差所致。

  

  ③使用利尿剂:利尿剂可通过抑制钠离子的重吸收或对抗醛固酮作用,产生利尿效果。

  

  ④精神性多饮多尿:由于饮水过多导致多尿,控制饮水量后尿量减少,患者常伴有较严重的其他神经官能症表现。

  

  三、伴随症状

  

  1.少尿伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛:见于急性肾盂肾炎。

  

  2.少尿伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿:见于急性肾炎、急进性肾炎。

  

  3.少尿伴肝大、水肿:见于右心衰竭、心包填塞。

  

  4.少尿伴肝功能损伤:肝肾综合征。

  

  5.少尿伴剧烈腰、背部疼痛:夹层动脉瘤、泌尿系统梗阻、肾动脉栓塞。

  

  6.多尿伴黄疸:溶血性尿毒症综合征、肝肾综合征。

  

  7.多尿伴消瘦、多饮、多食:见于糖尿病。

  

  8.多尿伴烦渴及大量饮水:见于尿崩症。

  

  9.多尿伴有高血压、低血钾和周期性麻痹:见于原发性醛固酮增多症。

  

  10.少尿数天后出现多尿:见于急性肾小管坏死恢复期。