全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“黄疸”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为三个方面：少尿与多尿的概念、伴随症状、少尿与多尿的病因与机制。此内容具体如下：

　　黄疸的概念与分类、胆红素的正常代谢、黄疸的伴随症状、黄疸的鉴别、黄疸的病因、发生机制、临床表现。

　　一、黄疸的概念与分类

　　1.黄疸的概念黄疸是由于血清中胆红素升高而致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常人血中总胆红素为1.7~17.1umol/L(0.1~1.0mg/dl其中结合胆红素为0~3.42umol/L，非结合胆红素为1.7~13.68umol/L)。胆红素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度升高，当血中总胆红素超过34.2umol/L(2.0mg/dl)时，巩膜、黏膜、皮肤、体液以及其他组织可染成黄色，称为黄疸。若血液中胆红素浓度在17.1~34.2umol/L(1.0~2.0mg/dl)，临床上尚未出现黄疸， 称为隐性黄疸。

　　2.黄疸的分类

　　①按病因学分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。

　　②按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸、以结合胆红素增高为主的黄疸。

　　二、胆红素的正常代谢

　　体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。这种胆红素称为游离胆红素(或非结合胆红素)，这种胆红素与血清清蛋白结合运输，在血循环中不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现游离胆红素。非结合胆红素经血循环至肝后，被肝细胞摄取，在肝细胞内经一系列作用最终与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯，又称为结合胆红素。结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素经肝细胞泌出毛细胆管、细胆管、胆管而排人肠道，在肠道细菌的脱氧作用下结合胆红素还原为尿胆原。大部分尿胆原随粪便排出时被氧化为粪胆原，少部分尿胆原在肠内被吸收经门静脉回到肝，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，这一循环被称为“胆红素的肠肝循环”。正常人血循环中的胆红素主要为非结合胆红素及少量结合胆红素。

　　三、黄疸的病因、发生机制、临床表现

　　1.溶血性黄疸

　　①病因：凡能引起溶血的疾病均能致溶血性黄疸。可见于：先天性溶血性贫血，如珠蛋白生成障碍贫血(又称地中海贫血)、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，多为血浆中存在溶血因素，如异型输血、蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及伯氨喹啉等药物性溶血性贫血等。

　　②机制：溶血时，由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过正常肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧，破坏产物的毒性作用，削弱了正常肝细胞对胆红素代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

　　③临床表现：黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒。急性溶血常表现有突然寒战、高热、头痛、四肢酸痛、恶心及乏力、血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)等，严重者可出现休克和急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。

　　2.肝细胞性黄疸

　　①病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸。常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、败血症及钩端螺旋体病等。

　　②机制：一方面是因为肝细胞受损致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，所以血中非结合胆红素增加；另一方面是尚未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素，一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分则经损害或坏死的肝细胞返流入血中，或因肝汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成，胆汁排泄受阻而返流进入血循环中，致血中结合胆红素增加，由此所致的黄疸称肝细胞性黄疸，血中结合和非结合胆红素均升高。

　　③临床表现：黄疸一般为浅黄至深黄色，可伴有皮肤瘙痒。其他为肝脏原发病的表现：如疲乏，食欲减退、严重者可有出血倾向。

　　3.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)

　　①病因：胆汁淤积，可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病，后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积，可由胆总管结石狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。

　　②机制：凡肝内或肝外胆管系统发生梗阻，则梗阻部位上方的胆管内压力增高，胆汁浓缩而流量减少导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁溢出，胆汁中的结合胆红素返流人血循环中。此外，肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。

　　③临床表现：胆汁淤积性黄疸者，皮肤呈暗黄色，完全阻塞时呈黄绿色，甚至呈棕褐色，并有皮肤瘙痒、心动过速、尿色深、粪便颜色变浅灰色或呈白陶土色。

　　急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症患者，起病多急骤，发热、呕吐，黄疸来去迅速，右上腹或上腹部绞痛，胆囊区明显压痛；胰头癌、壶腹癌、胆总管癌患者，黄疸呈进行性加重，可触及肿大胆囊，表面光滑、可移动而无压痛。胆囊癌、胆囊结石时，肿大的胆囊坚硬而不规则。

　　四、黄疸的伴随症状

　　1.黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿，常表现为寒战、高热；钩端螺旋体病、败血症，多突发高热，黄疸较轻；癌性黄疸可有不同程度的发热；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

　　2.黄疸伴上腹部疼痛：剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病，右上腹持续性钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

　　3.黄疸伴肝肿大：轻至中度肿大、质地软或中等硬度、表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；肝明显肿大、质地坚硬、表面凹凸不平有结节者，见于原发或继发性肝癌；肝轻度肿大，质地较硬，边缘不整者，见于肝硬化。

　　4.黄疸伴脾肿大：可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化，以及各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。

　　5.黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。

　　6.黄疸伴消化管出血：可见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌及肝癌。

　　7.黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

　　8.黄疸伴：皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深黄、大便颜色较浅提示胆汁淤积。

　　五、黄疸的鉴别