全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“发绀”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为三个方面：发绀的概念、发绀的病因、发绀的发生机制与临床表现、发绀伴随的症状、中心性发绀与周围性发绀的鉴别。此内容具体如下：

　　一、发绀的概念

　　发绀是由于血液中还原血红蛋白(或称脱氧血红蛋白)增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、黏膜出现青紫色改变的一种表现，也称紫绀，这种改变通常发生在皮肤浅薄、色素较少、毛细血管丰富的部位(如舌、口唇、结膜、鼻尖及颊部)和末梢部位(如手足末梢、甲床等)发绀表现明显。

　　二、发绀的病因、发生机制与临床表现

　　引起发绀的基本原因是：血液中还原血红蛋白的绝对量增加，或存在异常血红蛋白衍化物。

　　1.血液中还原血红蛋白增多还原血红蛋白的浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常人当血液通过肺毛细血管流经左心到达体循环时，动脉血液中的血红蛋白几乎完全与氧结合，氧饱和度可达到96%，血氧的未饱和度<5%，以每1000ml血液含血红蛋白150g计算，还原血红蛋白一般仅有7.5g/L。当毛细血管血液的还原血红蛋白的量超过50g/L(5g/100ml)，皮肤黏膜即出现发绀。

　　根据血液中还原血红蛋白增多的原因可分为中心性、周围性及混合性发绀

　　(1)中心性发绀它是心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。其发绀特点表现为全身性的发绀，除四肢、颜面部以外，也累及黏膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。①肺性发绀：常见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎和肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸以及吸人气体中氧分压过低等。主要是由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。②心性混合性发绀：常见于先天性心脏病，如法洛四联症等。主要是由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3时，即可引起发绀。

　　(2)周围性发绀：此类发绀是由于周围循环血流障碍所致，又分为以下两种：①淤血性周围性发绀：常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变(血栓性静脉炎、下肢静脉曲张)等。主要因体循环淤血，周围血流缓慢的疾病所致。②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺氏症等。主要是因为周围血管收缩，心搏出量减少，循环血容量不足，周围组织灌注不足、缺氧，致皮肤黏膜呈青紫色。周围性发绀是由于周围循环血流障碍引起。发绀特点常发生于肢体的末梢与下垂部位，这些部位的皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可消退，这有助于与中心性发绀鉴别。

　　(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，可见于心力衰竭，因肺淤血血液在肺内氧合不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液中脱氧血红蛋白过多所致。

　　2.血液中存在异常血红蛋白衍生物：异常血红蛋白所引起的发绀较为少见。临床上当高铁血红蛋白≥30g/L(3g/dl)、硫化血红蛋白≥5g/L(0.5g/dl)时，亦可出现发绀。

　　(1)高铁血红蛋白血症：多为药物或化学物质中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。发绀的特点是急骤出现，病情严重，经氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。由于进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的中毒性高铁血红蛋白血症，称“肠源性青紫症”。

　　(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。

　　(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性，凡能引起高铁血红蛋白血症的药物和化学物质，也能引起硫化血红蛋白血症，但需患者同时存在便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证实有硫化血红蛋白的存在。

　　三、发绀伴随的症状

　　1.发绀伴呼吸困难：常见于严重的心、肺疾病，突然发作的发绀伴呼吸困难见于急性呼吸道梗阻、急性肺梗死以及各种原因所致的气胸及急性左心功能不全等。而高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有显著发绀，但一般无呼吸困难。

　　2.发绀伴杵状指：主要见于发绀型先天性心脏病与某些慢性肺部疾病。可提示病程较长。

　　3.急性起病伴意识障碍及衰竭：见于某些药物、化学物质中毒、休克、急性肺部感染。

　　四、中心性发绀与周围性发绀的鉴别