全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“呼吸困难”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为六个方面：呼吸困难的概念、呼吸困难的病因、呼吸困难的发病机制、呼吸困难的临床表现、呼吸困难的伴随症状、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断。此内容具体如下：

　　一、呼吸困难的概念

　　呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸活动用力，严重者有鼻翼扇动、张口耸肩呼吸、口唇发绀等体征，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的改变。

　　二、呼吸困难的病因、发病机制与临床表现

　　呼吸困难依病因不同可分为肺源性、心源性、中毒性、精神神经性及血液性五种。其机制与临床表现也各不相同，分述如下

　　1.肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难，即呼吸系统疾病引发的呼吸困难。

　　(1)病因：①气管阻塞：喉与气管病变，如急性喉炎、喉头水肿、喉癌、白喉、肿瘤或异物所致气管狭窄或梗阻、支气管哮喘。肺实质病变：如大叶性肺炎、支气管肺炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺淤血及肺水肿。③部病变：如严重胸部畸形、气胸、大量胸腔积液。④神经肌肉病变：如呼吸肌麻痹、重症肌无力累及呼吸肌。⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠末期等。

　　(2)机制：肺源性呼吸困难是由于肺通气和/或换气功能障碍，肺泡氧分压下降引起低氧血症和/或二氧化碳滞留刺激呼吸中枢所致。

　　(3)临床表现可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。

　　①吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著困难，重症患者吸气时可见三凹”症，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，同时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病可见于喉癌、喉痉挛、喉水肿等；气管疾病可见于气管异物、气管受压等。②呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力，呼气时间延长或缓慢，可伴呼气期哮鸣音。见于肺泡和/或小支气管病变，如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

　　③混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气与呼气均感到费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。其原因是病变广泛、呼吸面积减少，影响通气功能所致，常见于重症肺炎、大量胸腔积水和气胸等。

　　2.心源性呼吸困难：即心血管系统疾病引起的呼吸困难。

　　(1)病因：①各种原因引起的心力衰竭：特别是左心衰竭，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎及先天性心脏病等。②心包压塞。③原发性肺动脉高压。④肺栓塞。

　　(2)机制：心源性呼吸困难是由于肺淤血、肺泡张力增高、肺泡弹力减退、间质性肺水肿及血管壁增厚导致肺换气功能障碍，引起低氧血症及二氧化碳滞留，刺激呼吸中枢产生呼吸困难。

　　(3)临床表现：呼吸困难可由左心和/或右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

　　①左心功能不全：主要是肺淤血和肺泡弹性降低所致。表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，即活动时呼吸困难出现和加重，休息时减轻或缓解；仰卧时加重，坐位减轻；夜间发作，轻者胸闷、气促，数分钟消失，重者多为急性左心衰竭发作时，常见气喘、面色发绀、出汗、咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音和湿啰音。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。

　　②右心功能不全：主要是体循环淤血使呼吸运动受限，患者常取半卧位以缓解呼吸困难。临床上主要见于慢性肺源性心脏病，其呼吸困难与肺部疾病有关。

　　3.中毒性呼吸困难

　　(1)病因：①各种原因的酸中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；②化学物质中毒：如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、氢化物中毒；③药物抑制呼吸中枢：如吗啡、巴比妥类中毒。

　　(2)机制：酸中毒是通过间接刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，作用于呼吸中枢；一氧化碳与血红蛋白形成碳氧血红蛋白，亚硝酸盐使血红蛋白变成高铁血红蛋白，影响氧气的运输；氢化物中毒抑制细胞色素氧化酶活性致使细胞呼吸抑制，导致组织缺氧引起呼吸困难；吗啡、巴比妥类直接抑制呼吸中枢，使呼吸减弱导致低氧(可伴二氧化碳滞留)。

　　(3)临床表现：因血中酸性代谢产物对呼吸中枢的刺激，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)；吗啡、巴比妥类药物中毒， 表现为呼吸延缓、节律异常，出现潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)或间停呼吸(Biots呼吸)；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢而致呼吸频率增快；氢化物中毒及血中出现异常血红蛋白衍生物时，一般呼吸加快，但严重时可因脑水肿抑制呼吸中枢。

　　4.精神神经性呼吸困难

　　(1)病因：①神经性呼吸困难主要由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激所致。常见于脑外伤、脑出血、脑肿瘤、颅内感染等所致的呼吸中枢功能障碍。②精神因素所致呼吸困难主要是癔病。

　　(2)机制：神经性呼吸困难是由于颅压增高和供血减少导致呼吸中枢受抑制，癔病的呼吸困难是由于受到精神和心理因素影响致呼吸频率明显加快。导致过度通气而发生呼吸性碱中毒，严重者可出现意识障碍。

　　(3)临床表现：表现为呼吸频率浅表而频繁，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木或手足搐搦症。见于重症颅脑疾病时，如颅脑外伤、脑出血、脑炎等，呼吸中枢因受血流减少或直接受压力感受器的刺激，使呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。

　　5.血液性呼吸困难

　　(1)病因：重度贫血。

　　(2)机制：红细胞不足、血氧含量下降。除此之外，大出血或休克时因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。

　　(3)临床表现：贫血症状，快速大量失血时呼吸急促明显。

　　三、呼吸困难的伴随症状

　　1.发作性呼吸困难伴有哮鸣音见于心源性哮喘、支气管哮喘，骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。

　　2.呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死及支气管肺癌等。

　　3.呼吸困难伴发热见于肺炎、肺结核、胸膜炎及急性心包炎等。

　　4.呼吸困难伴有咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、化脓性肺炎、肺脓肿等；伴大量泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷中毒。

　　5.呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒及肺性脑病等。

　　四、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断

　　表3-2-3 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断