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咯血的概念/病因/发生机制/伴随症状及临床表现☀成考医学!

  全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中,考生应掌握“咯血”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为四个方面:咯血的概念、咯血的病因、咯血的发生机制、咯血的伴随症状、咯血与呕血的鉴别、咯血的临床表现。此内容具体如下:

  

  一、咯血的概念

  

  咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经咳嗽动作将血液从口腔排出。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道造成窒息死亡。咯血需与口腔、鼻、咽部出血或上消化管出血引起的呕血鉴别。

  

  二、咯血的病因与发生机制、临床表现

  

  1.病因及发病机制

  

  (1)支气管疾病:常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致。

  

  (2)肺部疾病:常见有肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺梗死、肺吸虫及肺动静脉瘘等。肺结核是我国最常见的咯血原因。发生咯血和肺结核多为浸润型、空洞型。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块;如病变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命。

  

  (3)心血管疾病:咯血多为肺淤血、肺动脉高压的表现特征,较常见原因为二尖瓣狭窄,其次,高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及某些先天性心脏病,如房间隔缺损、动脉导管未闭等,都可因并发肺动脉高压、肺淤血而咯血。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。

  

  (4)其他:尚可见于某些血液病,如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等;急性传染病,如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等;风湿病,如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等;其他尚有尿毒症、支气管、子宫内膜异位症等均可引起咯血。

  

  2.临床表现

  

  (1)年龄:青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病左房室瓣狭窄等;40岁以上有较大量吸烟史者,应高度警惕支气管、肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

  

  (2)咯血量:每日咯血量在100ml以内的为少量咯血,在100~500ml为中等量咯血,在500ml以上或一次咯血在100~500ml为大量咯血。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致,少量间断咯血不致造成严重后果,但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号,一次大量咯血可窒息致死。

  

  (3)颜色和性状:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿瘤等咯血,其颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于大叶性腰肺吸虫病:左房室瓣狭窄咯血为暗红色;急性左心衰竭、肺水肿时,咯粉红色泡沫痰;肺梗死时咳黏稠暗红色血痰。

  

  三、咯血的伴随症状

  

  1.伴发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热。

  

  2.伴胸痛:见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌。

  

  3.伴脓痰:见于支气管扩张症、肺脓肿、化脓性肺炎、肺结核空洞或肺囊肿伴感染。其中干性支气管扩张症仅为反复咯血而无脓痰。

  

  4.伴黄疸:见于大叶性肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病。

  

  5.伴皮肤黏膜出血:应考虑血液病、风湿病、流行性出血热等。

  

  6.伴呛咳:见于支气管肺癌及支原体肺炎。

  

  四、咯血与呕血的鉴别

  

  表3-2-2 咯血与呕血的鉴别

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