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发热的概念/病因及临床表现☀成人高考专升本医学综合辅导!

  全国成人高考专升本医学综合》考试科目中,考生应掌握“发热”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为三个方面:发热的概念、发热的病因和发热的临床表现,具体如下:

  

  一、发热的概念

  

  正常人在体温调节中枢的有效调控下,并通过神经、体液因素使机体产热和散热过程保持动态平衡,体温保持在相对稳定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时,导致体温升高超过正常范围时,称为发热。

  

  正常人体温为36~37℃左右,临床工作中不同的测量方法所获得的正常值不同,口测法(舌下温度)正常值为36.3~37.2℃,腋测法为36~37℃,肛测法为36.5~37.7℃。

  

  正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响而略有波动。一天之中体温也不是恒定不变的,通常下午体温略高于早晨,剧烈运动或进餐也可使体温轻度升高,但这种波动一般不应超过1℃。妇女在月经前及妊娠期体温稍高,老年人因代谢率偏低,其体温低于青壮年。另外,在高温环境下,体温也可稍升高。

  

  二、发热的病因

  

  发热的病因甚多,临床上可分为感染性疾病与非感染性疾病两大类,以前者多见。

  

  1.感染性发热:各种病原体,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可引起发热。

  

  2.非感染性发热:凡是病原体以外的各种原因引起的发热均属于非感染性发热。主要有下列6类原因:

  

  (1)无菌性坏死物质的吸收常见于:①机械、物理或化学因素导致的,如大手术引起的组织损伤、内出血、大面积烧伤等;②血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;③组织坏死或细胞破坏,如恶性肿瘤、急性溶血反应、淋巴瘤等。

  

  (2)抗原一抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

  

  (3)内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

  

  (4)心功能不全或皮肤散热减少如慢性心功能不全、大面积皮肤损伤,一般为低热。

  

  (5)体温调节中枢功能失常又称为中枢性发热。常见于:①物理性,如中暑;②化学性,如重度安眠药中毒;③机械性,如脑出血、脑震荡及颅内压增高等。上述各种原因可直接损伤体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热,高热无汗是这类发热的特点。

  

  (6)自主神经功能紊乱由于自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,属功能性发热范畴,临床上常表现为低热。常见的功能性低热有:①原发性低热;②感染后低热;③夏季低热;④生理性低热。

  

  三、发热的临床表现

  

  1.发热的分度:按发热的高低可分为:低热:37.3~38℃;中等度热:38.1~39℃;高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。

  

  2.常见的热型及临床意义:将发热患者不同时间测量的体温值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接成体温曲线即为体温曲线。发热患者的体温曲线形态可有一定的规律,称为热型,不同的病因所致的热型也不同。分析患者的热型特点有助于临床医生对疾病的诊断,临床上常见的热型如下:

  

  ①稽留热:指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热持续期。

  

  ②弛张热:又称败血症热型,体温在39℃或以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,但都高于正常水平,常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

  

  ③间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,体温波动幅度可达数度。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

  

  ④波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,见于布氏杆菌病(布鲁菌病)。

  

  ⑤回归热:体温骤然升高到39℃或以上,持续数天之后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,见于回归热、霍奇金病等。

  

  ⑥不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等

  

  不同的发热性疾病各具有相应的热型,根据热型的不同,有助于对发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意:在疾病过程中,由于疾病的并发症,有时可能有两种或两种以上热型交互存在;抗生素、解热药、糖皮质激素的应用,可使某些疾病特征性热型变得不典型或呈不规则热型;个体反应的强弱对热型也会有影响,如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热,而不具备肺炎的典型热型。