全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“肾的功能和结构”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，了解排泄在维持机体内环境相对稳定中的意义；掌握尿生成的过程(肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和分泌)及其影响因素；了解肾脏泌尿功能的调节，尿的浓缩和稀释，肾清除率，排尿反射。今天我们将详细讲解“肾的功能和结构”，此内容包括三个方面：1.排泄的概念和途径，2.肾的功能结构，3.肾血流量及其调节，具体如下：

　　一、排泄的概念和途径

　　1.排泄的概念：排泄是指机体将代谢终产物和进入体内的异物，经过血液循环带到排泄器官向体外排出的过程。

　　2.排泄途径包括

　　(1)由呼吸器官以气体形式排出，主要是CO，和少量水分。

　　(2)由消化道排出，主要是经肝代谢所产生的胆色素，以及经肠黏膜排出的无机盐类等。

　　(3)由皮肤和汗腺排出，一部分水分经皮肤蒸发，一部分水分、少量氯化钠、尿素等随汗液排出体外。

　　(4)肾是最重要的排泄途径，排泄物以尿的形式排出体外。

　　二、肾的功能结构

　　1.肾单位：是肾的基本功能单位。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾小体包括肾小球和肾小囊两部分。肾小管由近球小管、髓袢和远球小管3部分组成。肾单位按其所在部位不同，苛分为皮质肾单位和近髓肾单位两类：

　　(1)皮质肾：单位主要分布于外皮质层和中皮质层。人的皮质肾单位约占肾单位总数的85%~90%。这类肾单位的肾小球体积较小；入球小动脉的口径比出球小动脉的粗，两者口径之比约为2∶1。这类肾单位的髓袢甚短，只达外髓质层。

　　(2)近髓肾单位：分布于靠近髓质的内皮质层，在人类，约占肾单位中的10%~15%。这类肾单位的肾小球体积较大；其髓袢甚长，可深入到内髓质层，有的甚至到达乳头部。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的“U”形直小血管。近髓肾单位和直小血管的特点，决定了它们在尿的浓缩与稀释过程中起着重要作用。

　　2.球旁器：由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑三者组成。

　　三、肾血流量及其调节

　　1.肾的血液供应

　　(1)血流量及其分布：正常成年人安静时两肾的总血流量约1200mL/min， 相当于心输出量的20%~25%，可见肾血流量很大，这对满足肾脏的泌尿功能非常有利。而肾脏不同部位的血流量并不均匀，其中约94%供应肾皮质，5%~6%供应外髓质，仅约1%供应内髓质。通常所说的肾血流量主要是指肾皮质的血流量。

　　(2)两次形成毛细血管网：肾动脉人肾后几经分支成为人球小动脉。人球小动脉进一步分支并相互吻合，首先形成肾小球毛细血管网；然后汇集成出球小动脉，出球小动脉离开肾小体后再次分支，形成肾小管周围毛细血管网，最后汇人静脉。

　　皮质肾单位的人球小动脉口径比出球小动脉粗，因此，肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过；由于出球小动脉口径小，阻力大，因此，肾小管周围毛细血管网血压较低，且血浆胶体渗透压较高，有利于肾小管和集合管的重吸收。

　　2.肾血流量的调节：肾血流量很大，因此，肾血流量的调节除与肾的泌尿功能相适应外，还与全身血液循环相配合。正常情况下，在相当大的血压变动范围内，通过自身调节，可保持肾血流量相对稳定，以维持正常的泌尿功能；而在紧急情况下，通过神经和体液调节，可减少肾血流量，以保障心、脑等重要器官的血液供应。