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手术后6-术后出血和切口感染的检查、诊断、预防和治疗!


  手术后并发症可分两类:一类是各种手术后都可能发生的并发症;另一类是某些特定手术后的特殊并发症,如胃手术后的倾倒综合征。

  

  一、术后出血

  

  术中止血不完善,原痉挛的小动脉断端舒张,渗血未完全控制等,都是造成手术后出血的原因。

  

  1.检查和诊断  手术后出血大都发生于涉及位置相对比较隐蔽的体腔手术以后。如果原来施行的是腹部手术,局部体征一时不一定十分明显,特别是没有放置引流物者,只有通过密切的临床观察,必要时进行腹腔穿刺,才能明确诊断。如果原来施行的是胸腔手术,从胸腔引流管内,持续数小时,每小时引流出血液超过100ml,就提示有内出血。拍胸部X线片,显示有胸腔积液。手术后早期出现失血性休克的各种临床表现, 中心静脉压测定低于0.49kPa(5cmHzO) , 每小时尿量少于25ml,特别是在输给足够的血液和液体后,休克现象和各种检测指标没有好转,或反而加重,或者一度好转而后又恶化者,都提示有手术后出血。

  

  2.预防和治疗  手术时要求严格止血,关闭切口前手术应没有任何出血点,都是预防手术后出血的要点。一旦确诊为手术后出血,都须再次手术,进行探查,彻底止血。

  

  二、切口感染

  

  是指清洁切口和可能污染切口并发感染,除了细菌外,还受血肿、异物和局部组织、或全身抵抗力削弱等因素的影响。

  

  1.诊断和检查  手术后3~4日,切口疼痛加重,或减轻后又加重,并伴有体温升高,脉搏频速,白细诊断和检部提示日可能感染。体格检查时,可发现切口局部有红,肿、热和压痛的典型体征。有疑问时,可以用血管钳予以撑开,进行观察。凡是症状和体征提示有切口感染者,都应取切口分泌液做涂片染色和需氧、厌氧菌培养,这不仅能明确诊断,而且可以为选择有效的抗生素提供依据。

  

  2.预防和治疗  根据切口感染的发生原因,预防应着重于:严格遵守无菌操作;注意手术操作技术精细,加强手术前后处理,增进患者抗感染能力。如有切口早期发炎现象,应采取各种措施,如使用有效的抗生素和局部理疗等,使其不发展为脓肿。已形成脓肿者,应予敞开,畅通引流,待创面清洁后,可考虑行二期缝合,以缩短愈合时间。