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外科休克2:休克的分期、临床表现和诊断要点-成考复习点!

  一、休克的分期和临床表现

  

  (一)休克代偿期(早期休克)

  

  相当于微循环收缩期,持续时间短。患者表现岀烦躁不安、面色苍白、肢冷、多汗、尿少、过度换气、心跳加快、血压稍高等一系列交感肾上腺素醛固酮系统活跃的代偿现象,因外周动脉收缩、舒张压升高,故脉压缩小。此期体克若能及时发现,尽早去除病因,并适当补充血容量,容易恢复。

  

  (二)休克抑制期

  

  1.中期休克

  

  相当于微循环扩张期,持续时间较长。标志是血压下降,同时有表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、表浅静脉下陷、脉搏快弱、尿量减少等典型休克表现。只要抢救措施有力,病情常能好转。

  

判断休克程度的基本指标

  


轻度中度重度
血压脉压<2.6 kPa<12 kPa血压不升
脉快(80~10bpm)强快100~120bpm弱、触不清
呼吸快(16-25次/分)深快(>25次/min)浅、不规律
意识烦躁不安表情淡漠昏迷
皮色肢温苍白、冷白或紫绀、湿冷
尿量(mL/h)(25-20)比重高15~250~15比重低


  2.晚期休克

  

  相当于微循环衰竭或DIC期。较多于持续10h以上的长时间休克或G¯杆菌所致的感染性休克患者。发生器官功能衰竭为本期特征,如昏迷、血压不升、缺氧难以纠正、出血倾向、应激性溃疡、少尿或无尿等。病人此时对一般扩容和血管活性药物治疗多无反应,故称顽固性休克,但若能组织有效复苏,仍有部分患者可能获救。休克的临床表现一般都随休克的病程演变而改变。

  

  在感染性休克中,休克代偿期时,病人可出现兴奋或精神萎靡、思睡。体温突然上升达39~40℃以上或突然下降到36℃以下,或有畏寒、寒战等,接着出现面色苍白、脉搏细速,则往往表示已经进入休克抑制期。

  

  二、休克的诊断要点

  

  由于休克病情变化快而复杂,各种致病因素和病情发展阶段的表现也不一样,因此必须熟悉休克的基本表现,进行全面观察和综合分析,才能得出比较正确的诊断。

  

  (一)早期诊断

  

  当有交感神经肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:

  

  1.血压升高而脉压差减少;

  

  2.心率增快;

  

  3.口渴;

  

  4.皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉;

  

  5.皮肤静脉萎陷

  

  6.尿量减少(25~30mL/h)

  

  (二)确定诊断:存在下列征象时,则可肯定休克诊断

  

  1.收缩压<10.7kPa(80mmHg),脉压<2.7kPa(20mmHg);

  

  2.有组织血灌流不良的临床表现,如表情淡漠、烦躁不安、肢体湿冷皮肤苍白或发绀等;

  

  3.尿量明显减少<25mLh;

  

  4.出现代谢性酸中毒,AB或SB低于毫当量/升或动脉血乳酸量超过15mg/dL。