全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“尿液检查”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为三个方面：一般性状、显微镜检查和蛋白尿的概念、分类及临床意义,今天我们将详细讲解“蛋白尿的概念、分类及临床意义”，此内容包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和偶然性蛋白尿五部分，具体如下：

　　正常肾小球滤液中有一些相对分子质量小的蛋白质，绝大部分在近端肾小管被重吸收，故一般尿蛋白定性为阴性反应，当尿中蛋白量超过150mg/24h尿，蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白尿。

　　尿液中蛋白分三种：相对分子质量＞9万的蛋白质，含量少，约占正常尿蛋白的1/3；相对分子质量介于4万~9万之间的蛋白质，以白蛋白为主，包括血浆中大部分蛋白质，占尿液蛋白总量的2/3；相对分子质量小于4万的蛋白质，大部分被重吸收，主要是α2、β2微球蛋白和免疫球蛋白的Fc段、轻链等。

　　根据导致蛋白尿的病因分类：

　　一、肾小球性蛋白尿

　　1.炎症、免疫因素导致肾小球滤膜通透性，加之静电屏障受损，血浆白蛋白大量滤入原尿超过肾小管重吸收能力，导致血尿蛋白在尿中明显增加，称肾小球性蛋白尿。

　　2.临床意义：生理性蛋白尿见于剧烈运动、发热、体位、受寒和精神紧张，又称功能性蛋白尿。此时定性不超过(+)，定量<500mg/24h。病理性系肾小球器质性病变。急性肾炎，定性常为(+)~(++)，定量1~2g/24h；隐匿性肾炎，定性(±)~(+)，定量常在200mg/24h，一般不超过1g/24h；急进性肾炎，定性常为(++)，定量一般2g左右/24h；肾病综合征定性多为(+++)~(++++)，定量常为3.0~10g/24h。继发性蛋白尿可见于糖尿病、系统性红斑狼疮性肾损害。

　　上述各种原因导致的肾小球病变较轻微时，只有中、低相对分子质量蛋白尿排出，电泳显示中相对分子质量白蛋白和β，微球蛋白同时增多，大相对分子质量蛋白很少，称为“选择性蛋白尿”；肾小球病变严重时，导致不同相对分子质量蛋白质无选择性从肾小球滤出，其中大相对分子质量蛋白(IgG、IgA、IgM)也大量滤出，称“非选择性蛋白尿”。

　　二、肾小管性蛋白尿

　　1.肾小管中毒炎症性损伤导致其近曲小管不能回吸收肾小球滤过的蛋白而产生蛋白尿，特点为以低相对分子质量蛋白重吸收减弱，圆盘电泳显示β微球蛋白增多，清蛋白正常或轻度增加。

　　2.临床意义：肾小管病变(肾盂肾炎)者，蛋白定性(+)~(++)，并伴有脓细胞和红细胞；肾间质中毒性损害(金属、有机溶剂、抗生素)者，尿蛋白定性(+)~(++)，伴有管型。

　　三、混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球及肾小管而产生的蛋白尿。蛋白成分具有上述两种蛋白尿特点。如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期。

　　四、溢出性蛋白尿

　　1.肾小球滤过和肾小管重吸收均正常，但血中有异常蛋白质(Ig轻链)；或急性溶血时游离血红蛋白增加，超过肾小管重吸收能力而溢出形成蛋白尿。定性(+)~(++)，还可出现Ig边链、膜周边蛋白、含铁血黄素尿等。

　　2.临床意义：浆细胞病(多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症)，产生大量免疫球蛋白轻链；急性溶血性疾病，血浆游离血红蛋白增加；肌肉损伤，大量肌红蛋白人血时也可发生溢出性蛋白尿。

　　五、偶然性蛋白尿

　　1.因尿中混有大量血、脓黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称偶然性蛋白尿。一般不伴肾本身损害，经治疗后很快恢复。

　　2.临床意义：肾以下泌尿系感染(膀胱、尿路)时，尿蛋白定性试验(+)。