全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“疼痛”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为四个方面：疼痛的概念与类型、头痛、胸痛和腹痛。今天我们将详细讲解“腹痛疼痛”，此内容包括腹痛疼痛的病因、腹痛疼痛的伴随症状及腹痛疼痛的临床表现，具体如下：

　　一、病因：腹痛病因复杂，根据其发病表现，分为急性腹痛及慢性腹痛。

　　1.急性腹痛又称为急腹症，常见病因：①急性腹膜炎症：常见于胃、十二指肠溃疡穿孔及阑尾炎穿孔。②腹腔脏器急性炎症：如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎。③空腔脏器的梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石症。④腹腔内脏器扭转或破裂：卵巢、肠系膜急性扭转产生剧烈的绞痛或持续性疼痛。肝、脾或异位妊娠破裂时，损伤本身可致疼痛，血液刺激腹膜壁层可加重腹痛。⑤腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、脾栓塞、门静脉血栓形成。⑥腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。⑦全身疾病所致的腹痛：铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血卟啉病等。⑧胸部疾病所致的腹部牵涉痛：急性下壁心肌梗死、肺梗死、肺炎时，疼痛可向腹部放射。

　　2.慢性腹痛常见病因①胃、十二指肠溃疡。②腹腔脏器慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎及克隆氏(Crohn) 病等。③肿瘤压迫及浸润：腹腔器官肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌等均可引起慢性腹痛。④肠寄生虫病：肠蛔虫病常有脐周围疼痛，钩虫病也可引起上腹部疼痛。⑤脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿等。⑥中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

　　二、临床表现

　　1.急性腹痛起病急、病情重、变化快为主要临床特点。

　　①腹痛部位：多为病变所在部位，如胃、十二指肠溃疡病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点上；小肠疾病疼痛多在脐周围或脐部；结肠疾病疼痛多在左下腹部；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部；弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

　　②腹痛性质和程度：突然发生的中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛，多为胃、十二指肠穿孔；持续中上腹部剧痛伴阵发性加剧，应考虑急性胰腺炎；阵发性绞痛常见于胆石症或泌尿系统结石，疼痛相当剧烈致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。

　　③诱发因素：胆囊炎或胆石症发作常与进食油腻食物有关；部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关；急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

　　2.慢性腹痛：慢性腹痛起病慢、病程长，或于急性起病后转变为迁延性(或间隙性)腹痛。

　　①腹痛部位：常提示病变所在部位。上腹部或剑突下的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆或胰腺疾病；右下腹部疼痛常为回盲部病变，如慢性阑尾炎、克隆氏(Crohn) 病；下腹部疼痛常由结肠病及盆腔疾病所致；广泛性腹痛可能为腹膜的病变，如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移；不定位的腹部慢性疼痛，可见于血卟啉病、腹型癫痫、结缔组织病等。

　　②腹痛性质：隐痛或钝痛提示内脏痛，绞痛提示肠痉挛。消化性溃疡的上腹疼痛，为刺痛或烧灼痛，合并幽门梗阻者则为胀痛，并在呕吐后缓解；慢性肝炎与充血性肝肿大多为胀痛；小肠及结肠病变，常为痉挛性、间隙性疼痛；结肠病变常在排便后减轻；直肠病变如直肠癌、细菌性痢疾等常伴里急后重感；血卟啉病发作时腹部剧烈绞痛的性质与体征不相称。

　　③腹痛发作的时间：餐后疼痛多见于慢性胃炎及胰胆疾病，溃疡病发作有周期性与规律性的特点，子宫内膜异位症的腹痛与月经周期有关。

　　④腹痛与体位的关系：体位改变有时也可影响疼痛程度，从中可获得诊断线索。如左侧卧位可使胃黏膜脱垂患者的疼痛减轻；反流性食管炎患者在躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显，而直立位时可减轻；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。

　　三、伴随症状

　　1.腹痛伴发热、寒战者：显示有炎症存在，可见于腹腔及腹膜脏器的各种炎症。如急性胆道感染、胆囊炎，亦可见于腹腔外疾病。

　　2.腹痛伴黄疸者：提示肝、胆、胰疾病。如急性溶血性贫血出现的腹痛与黄疸。

　　3.急性腹痛伴休克者：可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎，如同时伴贫血，提示腹腔脏器破裂，如肝、脾破裂及异位妊娠，同时还应考虑腹腔外疾病(如心肌梗死、肺炎等)。

　　4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻者：提示为食管、胃、肠病变或慢性胰腺病症。呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者则提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

　　5.腹痛伴血尿者：提示为泌尿系统疾病，如泌尿系结石。