全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“肺和胸膜”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为8个方面：1.正常胸部叩诊音的特征及分布部位；2.正常肺下界的位置、肺底移动范围及临床意义；3.肺部病理性叩诊音；4.正常呼吸音的特征及分布；5.异常呼吸音的概念及临床意义；6.肺部啰音的分类、发生机制及临床意义；7.胸膜摩擦音的特点及临床意义；8.肺实变、肺不张、肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“肺部啰音的分类、发生机制及临床意义”，此内容包括肺部干性啰音和肺部湿性啰音两部分。具体如下：

　　啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，故非呼吸音的改变，按其性质及发生原理可分为干性啰音和湿性啰音。

　　一、干性啰音

　　1.发生机制：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加，支气管平滑肌痉挛，管腔内肿瘤或异物阻塞，以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

　　2.分类：干性啰音按其性质可分为三种。

　　①鼾音：是一种音调低而短的干性啰音，很像鼾睡时打呼噜的声音，多发生于气管或主支气管。

　　②哨笛音：一种音调高而尖的干性啰音，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等，多发生于较细的支气管。

　　③哮鸣音：为高调而尖的干性啰音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时满布两肺野。

　　3.特点：吸气、呼气均可听到，呼气时更明显，其强度和性质，有易变性，咳嗽常可使啰音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。

　　4.临床意义：全肺布满干啰音，见于广泛性支气管狭窄。局限性于性啰音：是由于局部支气管狭窄所致，如支氣管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。

　　二、湿性啰音

　　1.发生机制：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所发生的音响，所以又称为水泡音；或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

　　2.分类：由于支气管口径不同和腔内分泌物的多寡，湿性啰音可分为粗、中、细三种湿啰音和捻发音。

　　①粗湿啰音：又称大水泡音，发生于大支气管或空洞内。多出现在吸气早期：见于支气管扩张肺水肿、肺结核或肺脓肿的空洞等，昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及，有时不用听诊器亦可听到称为痰鸣。

　　②中湿啰音：又称中水泡音，发生于中等口径的支气管。多出现在吸气中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。

　　③细湿啰音：又称小水泡音，形成于小支气管内。多出现在吸气后期，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。

　　④捻发音：是极细微而均匀的破裂音，像用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。捻发音是由于细支气管和肺泡壁未展开或分泌物增多而相互黏合，在吸气时被气体冲开而产生的声音。捻发音音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。老年人或长期卧床病人，可在肺底听到捻发音，深呼吸和咳嗽后可消失，一般认为无临床意义。在病理状态下见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺淤血、肺膨胀不全等。

　　3.特点：于吸气时或吸气末更明显，有时也出现在呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

　　4.临床意义：局限于某一部位的湿啰音，表示有局限性病灶(炎症、出血)，如肺炎、肺结核、支气管扩张等。局限于两侧下叶的湿啰音，常见于心力衰竭时肺淤血、支气管肺炎、支气管扩张等。布满全肺的湿啰音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。痰鸣音为气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，见于昏迷的病人。有响性水泡音为响亮而清楚的水泡音，如近在耳边，可见于肺组织实变及空洞，前者是因传导良好，后者是由于共鸣作用。