全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“心脏与血管”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为14个方面：1.正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素；2.震颤的发生机制及临床意义；3.心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义；4.心脏瓣膜听诊区的部位；5.心脏听诊的内容；6.第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点；7.第二心音生理性分裂、反常分裂的概念及临床意义；8.常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义；9.心脏杂音的概念、产生机制、听诊特点及临床意义；10.肝一颈静脉反流征的检查方法、产生机制及临床意义；11.周围血管征；12.奇脉的产生机制及临床意义；13.正常血压的水平、高血压的定义及分类标准；14.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，心包积液的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义”，此内容包括心浊音界的组成、正常心浊音界和心浊音界的改变及其意义三部分，具体如下：

　　一、心浊音界的组成

　　1.心左界起自第2肋间处相当于肺动脉段，向左下延伸至第3肋间左心耳处，相当于左心房的心耳部，第4、5肋间为左心室。心右界起自右第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。

　　2.心浊音界又可按上下区分为心上界和心下界。心上界相当于第3肋骨前端下缘以上，第2肋间以上又称心底部浊音区，其左界相当于主动脉结和肺动脉段，主动脉与左心室之间的轻度凹陷部分称为心腰部。心下界由右室及左室心尖部组成。

　　二、正常心浊音界正常心左界自第2肋间起，向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。心右界各肋间相当于胸骨右缘，仅第4肋间隙超过胸骨右缘，以前正中线至心浊音界缘的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界，记述时应标出前正中线至左锁骨中线的距离。

　　正常心脏相对浊音界

　　(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)

　　三、心浊音界的改变及其意义:

　　1.死心浊音界的大小、形态、位置可受多种因素的影响而改变。除由于心脏各房室肥厚或扩大而出现不同部位的心浊音界增大外，附近脏器、组织如肺脏、纵隔、胸腔等病变也可引起心浊音界的改变。

　　①左心室增大：心浊音界常向左下增大，心腰加深，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型。可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压性心脏病等。

　　②右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界扩大，相对浊音界增大不明显；当右心显著增大时，心浊音界可向两侧扩大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大，见于肺心病或单纯左房室瓣狭窄等。

　　③左心房显著扩大：胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰部消失。当左心房扩大并伴有肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部膨出，心浊音界外形呈梨形，称左房室瓣型心，可见于较重的左房室瓣狭窄。

　　④心底部浊音界增大：主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽。

　　⑤双侧心浊音界增大：常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包积液等。心浊音界扩大并随体位改变而变化，见于心包积液，坐位时，心浊音区呈三角烧瓶形；仰卧时，心底浊音区明显增宽。

　　2.心浊音界缩小或消失肺气肿等可使心浊音界显著缩小。左侧气胸时，患侧的心界不能叩出。

　　3.心浊音界位置的改变心脏位置移动可影响心浊音界变化，原因与心尖搏动移位的原因基本相同。心浊音界向患侧移位，如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等。心浊音界向健侧移位，如一侧胸腔积液、气胸。当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，使心浊音界向左上移位，见于腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠等。