全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“心脏与血管”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为14个方面：1.正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素；2.震颤的发生机制及临床意义；3.心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义；4.心脏瓣膜听诊区的部位；5.心脏听诊的内容；6.第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点；7.第二心音生理性分裂、反常分裂的概念及临床意义；8.常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义；9.心脏杂音的概念、产生机制、听诊特点及临床意义；10.肝一颈静脉反流征的检查方法、产生机制及临床意义；11.周围血管征；12.奇脉的产生机制及临床意义；13.正常血压的水平、高血压的定义及分类标准；14.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，心包积液的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点”，包括正常心音，第一心音、第二心音的发生机制及其特点，如何鉴别第一心音、第二心音，心音的变化影响四部分，具体如下：

　　一、正常心音：正常生理情况下，每一心动周期有四个心音，按其出现的先后顺序称为第一，第二、第三和第四心音。通常听诊听到的是第一心音、第二心音，在部分健康儿童及青少年中可听到第三心音，而第四心音正常时听不到。

　　二、第一心音、第二心音的发生机制及其特点

　　1.第一心音：第一心音的发生标志着心室收缩的开始。主要由左房室瓣、右房室瓣在关闭时，瓣叶紧张度突然增强产生震动发出的声音构成。此外，心室肌的收缩、心房收缩的终末部分，半月瓣开放以及血流冲人大血管等所产生的振动亦参与第一心音的形成。第一心音听诊的特点为音调低钝，强度较响，在心前区各部均可听到，而以心尖部为最响，持续时间较长，约占0.1秒。

　　2.第二心音：发生于心室收缩末期和等容舒张期。它标志着心室舒张的开始。通常认为血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜关闭所致。其他如房室瓣的开放、血流冲击大血管壁及心肌弛缓所产生的振动亦参与第二心音的形成。第二心音听诊的特点为音调较高而清脆，强度低，心前区各部均可听到，但以心底部为最强，持续时间较短，约0.08秒。

　　3.第三心音：出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，距第二心音后约0.12~0.18秒。产生原因多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。听诊特点：轻而低调，持续时间短(约0.04秒)，局限于心尖部或其内上方，仰卧位、呼气时较清楚。

　　4.第四心音：出现在心室舒张末期，约在第一心音前0.1秒(收缩期前)。一般认为S。的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构(瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌)突然紧张、振动有关。这种低频低振幅振动通常在病理情况下听到，在心尖部及其内侧较明显、低调、沉浊而弱。

　　第一心音与第二心音之间所占时限为心脏的收缩期，第二心音与下一心动周期的第一心音之间称为舒张期。正常人心尖部第一心音强于第二心音，心底部则第二心音强于第一心音。儿童及青年，肺动脉瓣区第二心音(P，)较主动脉瓣区第二心音(A)强(Pz>A2)；老年则主动脉瓣区第二心音大于肺动脉瓣区第二心音(A)>P2)；在成人主动脉瓣区第二心音等于肺动脉瓣区第二心音(A2=P2)。

　　三、如何鉴别第一心音、第二心音：听心音时，应首先判定何者为第一心音，何者为第二心音。因为只有正确区分第一、第二心音后，才能正确地判定心室的收缩期和舒张期。从而才能正确地判定异常心音和杂音是在收缩期还是舒张期。掌握下列几点有助于第一、第二心音的区别。

　　1.第一心音音调较低而长，在心尖部最响；第二心音音调较高而短，在心底部为最响。

　　2.第一心音与第二心音间的时间较短，第二心音与下一心动周期第一心音间的时间则较长。

　　3.与心尖搏动同时出现的为第一心音。心尖搏动不明显时，可触颈动脉搏动，第一心音则与颈动脉搏动几乎同时出现。

　　4.当心尖部听诊有困难时，可先从心底部听起，心底部易于区分第一和第二心音，再将听诊器胸件逐渐移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。

　　四、心音的变化影响：心音强弱的因素有心外与心内因素。心外因素如胸壁的厚薄、心脏与胸壁之间的病变，如心包积液、左侧胸腔积液、严重的肺气肿等。心内因素包括心室充盈度、瓣膜位置、瓣膜的完整性和活动性、心肌收缩力和收缩速率等。

　　1.第一心音增强：见于心动过速或心室收缩力增强，如高热、甲状腺功能亢进及心室肥大时；风湿性心脏病左房室瓣狭窄时，血液于舒张期从左心房流人左心室受到阻塞，左心室充盈度减少，舒张晚期左房室瓣位置较低而紧张度差，当左心室收缩时，由于左心室血容量较少，收缩时间相应缩短，左心室内压力上升速度快，弛缓而低位的左房室瓣突然紧张、关闭而产生振动，因而第一心音增强；P-R间期缩短时，左室充盈减少，瓣膜位置低，第一心音增强；完全性房室传导阻滞时，如恰遇心房和心室同时收缩，第一心音明显增强，称为“大炮音”。

　　2.第一心音减弱：见于心肌炎、心肌梗死时，因心肌收缩力减弱，第一心音亦减弱；左房室瓣关闭不全时，左心室的充盈度大，因而瓣膜均位置较高，紧张度亦高，加上瓣膜病变损害致关闭不完全，因而第一心音往往明显减弱，甚至可以消失；主动脉瓣关闭不全时，左心室过度充盈，心脏收缩时房室瓣位置较高，致第一心音减弱；Ⅰ度房室传导阻滞时P-R间期延长，第一心音减弱。

　　3.钟摆律：当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率增快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆的“嗒”声音，故称钟摆律。若同时有心动过速，心率120次/分以上，酷似胎儿心音称为胎心律。以上两者主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，因此第一心音的低钝性音调发生改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗死等。

　　4.肺动脉瓣区第二心音增强：见于肺动脉压力增高时，如风湿性心脏病左房室瓣狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室受到阻碍，左心房则过度充盈以致扩大，压力增高，随之肺部亦充血，肺动脉压力提高，因而第二心音增强。此外，肺气肿、肺源性心脏病、某些先天性心脏病伴有肺动脉高压时，第二心音也可增强。

　　5.肺动脉瓣区第二心音减弱：见于严重的肺动脉瓣狭窄，主要由于右心室排血量减少，肺动脉内压力减低所致。

　　6.主动脉瓣区第二心音增强：表示主动脉内压力增高，主要见于高血压病、主动脉硬化、后者除音响增强外常带有金属性音调。

　　7.主动脉瓣区第二心音减弱：见于左心室排血量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全等。