全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“心脏与血管”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为14个方面：1.正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素；2.震颤的发生机制及临床意义；3.心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义；4.心脏瓣膜听诊区的部位；5.心脏听诊的内容；6.第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点；7.第二心音生理性分裂、反常分裂的概念及临床意义；8.常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义；9.心脏杂音的概念、产生机制、听诊特点及临床意义；10.肝一颈静脉反流征的检查方法、产生机制及临床意义；11.周围血管征；12.奇脉的产生机制及临床意义；13.正常血压的水平、高血压的定义及分类标准；14.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，心包积液的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义”，包括舒张期额外心音意和收缩期额外心音两部分，具体如下：

　　附加音是指在原有的第一心音和第二心音之外，出现的额外心音，与心脏杂音不同，多为病理性的，如喷射音、奔马律、左房室瓣开瓣音、喀喇音及心包叩击音等。额外心音分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。

　　一、舒张期额外心音意

　　1.奔马律：在第二心音之后出现的响亮额外的三音心律，当心率增快，大于100次/分以上时，与第一心音、第二心音组成的韵律如奔驰的马蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。通常在心尖部或心尖部偏右上处最易听到，按其出现的时间可分为舒张早期奔马律、收缩期前奔马律和重叠型奔马律三种类型：

　　①舒张早期奔马律：最为常见，为病理性第三心音，常伴有心率增快，与S1和S2的间距相仿，听诊音调低，强度弱。发生机制多数认为是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，当，从压力升高的心房急速流人心室，冲击心室壁，使其发生振动所产生。此奔马律提示有心肌的度衰竭或急性心室扩大，故临床上有较重要的意义。常见于心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭(尤其左心室衰竭)等。舒张期奔马律发生的时间与第三心音基本相似，故须与生理性第三心音鉴别，后者见于健康人，尤其是儿童和青年，心率正常，三个音响的时间间隔、性质大致相同，坐位时可消失。

　　②收缩期前奔马律：亦称舒张晚期奔马律或房性奔马律。发生于S4出现的时间，为增强的S4。此音较低钝，为病理性第四心音，常在心尖部或胸骨左缘第3、4肋间听到。该音产生与心房收缩有关，多数是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减低时，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多发生于左室或右室收缩负荷过重和舒张晚期充盈阻力增加的疾病，如冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心肌病等。发生心房颤动时，心房丧失有节奏收缩，此奔马律即消失。

　　③重叠型奔马律：在某些病理情况下，收缩期前奔马律与舒张早期奔马律同时存在即形成四音律。四音律的声音，犹如火车奔驰时车轮铁轨所产生的“克一伦一达一拉”的声音，故亦有火车头奔马律之称，心率往往增快。可见于心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，尤其是高血压性心脏病伴有心功能不全时。在心率相当快时可互相重叠，称为重叠型奔马律。P-R间期延长使增强的第四心音在舒张中期出现，且显著的心动过速使舒张期缩短，因而心室的快速充盈与心房收缩同时发生，使上两音重叠；心率稍慢时，可发现患者既有舒张早期奔马律又有收缩期前奔马律。可见于左或右心功能不全伴有心动过速时，亦可见于风湿热伴有P-R间期延长与心动过速的病人。

　　2.开瓣音：又称左房室瓣开放拍击音。在左房室瓣狭窄时，可在心尖内侧听到第二心音后较短时间内(0.05~0.06秒)有一音调高、响度强、时限短促的清脆拍击性附加音。产生机制认为可能是由于左房室瓣开放后，血液自左心房迅猛地流入左心室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击音。开瓣音的存在是左房室瓣瓣膜弹性及活动尚好的间接指标，如果瓣膜钙化、严重的纤维化或伴有关闭不全时则不出现，故被作为选择左房室瓣分离术的一个指征。

　　二、收缩期额外心音

　　1.收缩早期喀喇音：又称收缩早期喷射音。此音发生在收缩早期紧随第一心音之后约0.05~0.07秒，在心底部听诊最清楚。音调高而锐，清脆呈爆裂样声音。该音发生主要由于扩大的主动脉或肺动脉在心室收缩射血时突然扩张振动，或在主动脉、肺动脉内压力增高的情况下，半月瓣有力地开放突然受到限制，产生振动所致。临床上分为两种类型：

　　①肺动脉收缩早期喷射音：也称肺动脉喷射性喀喇音。在胸骨左缘第2.3肋间最响，不向心尖部传导。呼气时增强，吸气时减弱或消失。常见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、房间隔缺损、动脉导管未闭、轻度或中度单纯性肺动脉瓣狭窄等。

　　②主动脉收缩早期喷射音：也称主动脉喷射性喀喇音。在胸骨右缘第2、3肋间最响，可传到心尖部，不随呼吸时相改变而变化。常见于主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全和高血压等。

　　2.收缩中、晚期喀喇音：该音性质与收缩早期喀喇音相同，在心尖或胸骨左缘下听得最清楚，出现在第一心音之后0.08秒以内者为收缩中期喀喇音，在0.08秒以上者称为收缩晚期喀喇音。喀喇音主要是由于某些腱索过长或松弛，在收缩期中骤然被拉紧的振动产生的。常见于各种不同原因所致的左房室瓣脱垂，如腱索异常细长，瓣膜黏液瘤样改变，冠状动脉硬化性心脏病、心肌梗死所致乳头肌功能不全，左房室瓣疾病等。如健康人发现孤立的、无症状的喀喇音，则不一定是病理性的。