全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中，考生应掌握“心脏与血管”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求，将该内容归纳为14个方面：1.正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素；2.震颤的发生机制及临床意义；3.心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义；4.心脏瓣膜听诊区的部位；5.心脏听诊的内容；6.第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点；7.第二心音生理性分裂、反常分裂的概念及临床意义；8.常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义；9.心脏杂音的概念、产生机制、听诊特点及临床意义；10.肝一颈静脉反流征的检查方法、产生机制及临床意义；11.周围血管征；12.奇脉的产生机制及临床意义；13.正常血压的水平、高血压的定义及分类标准；14.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，心包积液的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素”，此内容包括心尖搏动位置的改变影响和心尖搏动强弱及范围的变化，其中引起心尖搏动移位的病理因素含心脏增大、纵隔位置和膈肌位置三部分，具体如下：

　　心脏位于胸腔的正中偏左、上与大血管相连，下面位于膈肌上方，两侧紧靠肺，表面边缘部为肺组织所遮盖。心脏由左、右心房和左、右心室所组成，右心室位于心脏的前表面，左心室组成心脏的左表面、膈面及前表面的一部分。

　　心脏检查时，应根据病情，让患者采取平卧位、半卧位或坐位。患者两肢自然平放或下垂于躯干的两侧，身体勿左右倾斜以免影响心脏的位置。

　　正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素

　　心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。主要代表左室搏动。正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围以真径计算约2.0~2.5cm。有一部分正常人的心尖搏动看不见。观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。

　　一、心尖搏动位置的改变影响：心尖搏动位置改变的条件有生理性和病理性条件两大方面。影响的因素有膈肌位置的高低、纵隔位置是否居中、心脏是否移位或增大以及体位的改变。

　　正常心尖搏动的位置受人体体型、年龄、体位及呼吸等生理因素的影响。如超力型的人，心脏呈横置位，心尖搏动位置可上移至第4肋间，距前正中线较远；无力型的人心脏呈悬垂型，心尖搏动位置可下移至第6肋间，距前正中线亦较近。婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第4肋间，左锁骨中线之外。体位对心尖搏动位置的影响较大，正常仰卧位时，心尖搏动可较坐位高1肋间；右侧卧位时，心尖搏动向右移1.0~2.5cm；左侧卧位时，向左移2.0~3.0cm。深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第6肋间；深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。

　　引起心尖搏动移位的病理因素有：

　　1.心脏增大：左心室增大时，心尖搏动向左下方移位，可见于风湿性心瓣膜病的主动脉关闭不全，右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；可见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄，先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。

　　2.纵隔位置：凡能使纵隔及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。如右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位。严重肺及胸膜纤维化，或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。

　　3.膈肌位置：腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使膈肌上移，心尖搏动向左上方移位。相反，横膈下移可使心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间，如严重肺气肿等。

　　二、心尖搏动强弱及范围的变化：在生理情况下，胸壁肥厚或肋间隙狭窄时，心尖搏动较弱，搏动范围也较小。瘦弱者胸壁薄或肋间隙增宽，搏动较强，范围亦较大。剧烈运动、精神紧张时，心尖搏动常增强。在病理情况下，如发热、严重贫血、甲状腺功能亢进、左室肥厚心功能代偿期，左心室肥大时，心尖搏动增强。心肌炎、重度心力衰竭时心尖搏动可减弱并弥散。心包积液、左侧气胸、胸腔积液或肺气肿时，心脏与前胸壁的距离增加，心尖搏动常减弱，甚至消失。在正常心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁的向前搏动。粘连性心包炎与其周围组织有广泛粘连，或右心室明显增大者，心脏收缩时心尖部可出现内陷，称为负性心尖搏动。