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心脏与血管12-左房室瓣狭窄/关闭不全,主动脉瓣狭窄/关闭不全,心包积液的主要症状与体征

  全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中,考生应掌握“心脏与血管”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为14个方面:1.正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素2.震颤的发生机制及临床意义;3.心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义4.心脏瓣膜听诊区的部位5.心脏听诊的内容6.第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点7.第二心音生理性分裂、反常分裂的概念及临床意义8.常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义9.心脏杂音的概念、产生机制、听诊特点及临床意义10.肝一颈静脉反流征的检查方法、产生机制及临床意义11.周围血管征12.奇脉的产生机制及临床意义13.正常血压的水平、高血压的定义及分类标准;14.左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的主要症状与体征”,具体如下:

  

  一、左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的主要症状与视诊



疾病


主要症状


视诊

左房室瓣狭


劳力性呼吸困难,咳嗽和咯血,声音嘶

二尖瓣面容,心尖搏动向左移位

左房室瓣关闭不全


症状出现较晚,乏力、气短、心悸等

心尖搏动向左下移位,搏动增强且局限

主动脉瓣狭


头晕,晕厥,心绞痛

心尖搏动增强,位置正常或左下移位

主动脉瓣关闭不全


舒张压过低可致心、脑供血不足,心绞痛,头晕,脉压差过大,有头部血管搏动感

面色较苍白,颈动脉搏动明显,可见点头运动。心尖搏动向左下移位,较弥散,有力

心包积液

心前区闷痛,呼吸困难,干咳,声音嘶哑,吞咽困难


多取坐位,躯体前倾。心尖搏动不明显或消失。大量心包积液可致心前区饱满,颈静脉怒张


 

  二、左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的触诊、叩诊和视诊


疾病

触诊

叩诊

听诊

左房室瓣狭窄

心尖区有舒张期震颤

心腰部膨出呈梨形

心尖区第一心音常亢进。心尖区隆隆样递增型舒张中、晚期杂音,可有开瓣音。肺动脉瓣区第二心音亢进且分裂, 可听到Graham Steell杂音

左房室瓣关闭不全

心尖搏动向左下移位,可呈抬举性,一般不能触及震颤

心浊音界向左下扩大,心腰部膨出,晚期右界亦可增

心尖区第一心音减弱,心尖区有3级以上较粗糙、吹风样收缩期杂音,向左腋下、左肩胛下角传导。肺动脉瓣区第二心音亢进

主动脉瓣狭窄

心尖搏动比较局限,可呈抬举性,可有收缩期震颤,脉搏细弱

心浊音界可正常或向左下扩大

主动脉瓣区可闻粗糙而响亮的3/6级以上的收缩期喷射性杂音,呈递增递减型,向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱或消失。可有第二心音反常分裂

主动脉瓣关闭不全

心尖搏动向左下移位,呈抬举性,常无震颤

心浊音界向左下扩大,心腰凹陷而呈靴形

心尖区第一心音减弱。主动脉瓣区和第二听诊区有叹气样舒张早期杂音,向心尖区传导。可听到Austin Flint杂音。主动脉瓣区常有相对狭窄所致吹风样收缩期杂音。主动脉瓣区第二心音减弱或消失。血压:收缩压增高,舒张压降低,脉压增大。并可有:水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音等周围血管征

心包积液


心尖搏动触不到。脉压差小,脉搏细弱,可出现奇脉、腹水、下肢压陷性水肿


心浊音界向两侧扩大,并随体位改变而变化


心音弱而遥远。炎症渗出早期可听到心包摩擦音,积液量增多时消失