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全国成人高考专升本《医学综合》考试科目中,考生应掌握“心脏与血管”的相关内容。小编根据全国成人高考专升本《医学综合》考试大纲的要求,将该内容归纳为14个方面:1.正常心尖搏动的位置、范围及生理、病理影响因素;2.震颤的发生机制及临床意义;3.心浊音界的组成、正常心浊音界、影响其改变的因素及临床意义;4.心脏瓣膜听诊区的部位;5.心脏听诊的内容;6.第一心音(S1)、第二心音(S2)的产生机制及听诊特点;7.第二心音生理性分裂、反常分裂的概念及临床意义;8.常见附加音(奔马律、开瓣音)的概念及临床意义;9.心脏杂音的概念、产生机制、听诊特点及临床意义;10.肝一颈静脉反流征的检查方法、产生机制及临床意义;11.周围血管征;12.奇脉的产生机制及临床意义;13.正常血压的水平、高血压的定义及分类标准;14.左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的主要症状与体征。今天我们将详细讲解“左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的主要症状与体征”,具体如下:
一、左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的主要症状与视诊
疾病 | 主要症状 | 视诊 | |||
左房室瓣狭 | 劳力性呼吸困难,咳嗽和咯血,声音嘶 | 二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 | |||
左房室瓣关闭不全 | 症状出现较晚,乏力、气短、心悸等 | 心尖搏动向左下移位,搏动增强且局限 | |||
主动脉瓣狭 | 头晕,晕厥,心绞痛 | 心尖搏动增强,位置正常或左下移位 | |||
主动脉瓣关闭不全 | 舒张压过低可致心、脑供血不足,心绞痛,头晕,脉压差过大,有头部血管搏动感 | 面色较苍白,颈动脉搏动明显,可见点头运动。心尖搏动向左下移位,较弥散,有力 | |||
心包积液 | 心前区闷痛,呼吸困难,干咳,声音嘶哑,吞咽困难 | 多取坐位,躯体前倾。心尖搏动不明显或消失。大量心包积液可致心前区饱满,颈静脉怒张 |
二、左房室瓣狭窄、关闭不全,主动脉瓣狭窄、关闭不全,心包积液的触诊、叩诊和视诊
疾病 | 触诊 | 叩诊 | 听诊 | ||
左房室瓣狭窄 | 心尖区有舒张期震颤 | 心腰部膨出呈梨形 | 心尖区第一心音常亢进。心尖区隆隆样递增型舒张中、晚期杂音,可有开瓣音。肺动脉瓣区第二心音亢进且分裂, 可听到Graham Steell杂音 | ||
左房室瓣关闭不全 | 心尖搏动向左下移位,可呈抬举性,一般不能触及震颤 | 心浊音界向左下扩大,心腰部膨出,晚期右界亦可增 | 心尖区第一心音减弱,心尖区有3级以上较粗糙、吹风样收缩期杂音,向左腋下、左肩胛下角传导。肺动脉瓣区第二心音亢进 | ||
主动脉瓣狭窄 | 心尖搏动比较局限,可呈抬举性,可有收缩期震颤,脉搏细弱 | 心浊音界可正常或向左下扩大 | 主动脉瓣区可闻粗糙而响亮的3/6级以上的收缩期喷射性杂音,呈递增递减型,向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱或消失。可有第二心音反常分裂 | ||
主动脉瓣关闭不全 | 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,常无震颤 | 心浊音界向左下扩大,心腰凹陷而呈靴形 | 心尖区第一心音减弱。主动脉瓣区和第二听诊区有叹气样舒张早期杂音,向心尖区传导。可听到Austin Flint杂音。主动脉瓣区常有相对狭窄所致吹风样收缩期杂音。主动脉瓣区第二心音减弱或消失。血压:收缩压增高,舒张压降低,脉压增大。并可有:水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音等周围血管征 | ||
心包积液 | 心尖搏动触不到。脉压差小,脉搏细弱,可出现奇脉、腹水、下肢压陷性水肿 | 心浊音界向两侧扩大,并随体位改变而变化 | 心音弱而遥远。炎症渗出早期可听到心包摩擦音,积液量增多时消失 |